Haberler

Hedef kontrollü infüzyonun tarihi

Hedef kontrollü infüzyon (TCI), belirli bir vücut bölmesinde veya ilgili dokuda kullanıcı tanımlı tahmin edilen (“hedef”) ilaç konsantrasyonu elde etmek için IV ilaçlarını aşılama tekniğidir. Bu derlemede, TCI'nın farmakokinetik prensiplerini, TCI sistemlerinin geliştirilmesini ve prototip gelişiminde ele alınan teknik ve düzenleyici sorunları açıklıyoruz. Mevcut klinik olarak mevcut sistemlerin lansmanını da açıklıyoruz.

Her ilaç dağıtımının amacı, olumsuz etkilerden kaçınırken, ilaç etkisinin terapötik bir zaman sürecine ulaşmak ve sürdürmektir. IV ilaçları genellikle standart doz kılavuzları kullanılarak verilir. Tipik olarak bir doza dahil edilen tek hasta ortak değişken, tipik olarak IV anestezikleri için ağırlık, hasta boyutu metriktir. Bu ortak değişkenlerin dozla karmaşık matematiksel ilişkisi nedeniyle yaş, cinsiyet veya kreatinin klerensi gibi hasta özellikleri genellikle dahil değildir. Tarihsel olarak anestezi sırasında IV ilaçları uygulamak için 2 yöntemi vardır: bolus dozu ve sürekli infüzyon. Bolus dozları tipik olarak el şırıngası ile uygulanır. İnfüzyonlar tipik olarak bir infüzyon pompası ile uygulanır.

Her anestezik ilaç ilaç iletimi sırasında dokuda birikir. Bu birikim, klinisyen tarafından belirlenen infüzyon oranı ile hastada ilaç konsantrasyonu arasındaki ilişkiyi karıştırır. 100 μg/kg/dakiklik bir propofol infüzyon hızı, infüzyona 3 dakika ve 2 saat sonra yüksek sedasyonlu veya uykuda bir hasta ile neredeyse uyanık bir hasta ile ilişkilidir. İyi anlaşılmış farmakokinetik (PK) prensipleri kullanarak, bilgisayarlar infüzyonlar sırasında dokularda ne kadar ilacın biriktiğini hesaplayabilir ve plazmada veya ilgili doku olmak üzere, tipik olarak beynin stabil bir konsantrasyonunu korumak için infüzyon oranını ayarlayabilir. Bilgisayar literatürden en iyi modeli kullanabilir, çünkü hasta özelliklerini dahil etmenin matematiksel karmaşıklığı (ağırlık, boy, yaş, cinsiyet ve ek biyobelirteçler) bilgisayar için önemsiz hesaplamalardır.1,2 Bu, üçüncü tip anestezik ilaç dağıtımının temelidir, hedef kontrollü infüzyonlar (TCI). TCI sistemleri ile klinisyen istenen bir hedef konsantrasyona girer. Bilgisayar, hedef konsantrasyona ulaşmak için gereken bolus ve infüzyon olarak verilen ilaç miktarını hesaplar ve hesaplanan bolusu veya infüzyonu sağlamak için bir infüzyon pompasını yönlendirir. Bilgisayar, dokuda ne kadar ilacın olduğunu ve tam olarak bunun seçilen ilacın PKS modelini ve hasta ortak değişkenlerini kullanarak hedef konsantrasyonuna ulaşmak için gereken ilaç miktarını nasıl etkilediğini sürekli olarak hesaplar.

Ameliyat sırasında, cerrahi stimülasyon seviyesi çok hızlı bir şekilde değişebilir ve ilaç etkisinin kesin ve hızlı titrasyonu gerektirir. Geleneksel infüzyonlar ilaç konsantrasyonlarını, stimülasyondaki ani artışları hesaba katacak veya düşük stimülasyon dönemlerini hesaba katacak kadar hızla azaltacak kadar hızla artıramaz. Geleneksel infüzyonlar, sabit stimülasyon dönemlerinde plazma veya beyinde sabit ilaç konsantrasyonlarını bile koruyamaz. PK modellerini dahil ederek, TCI sistemleri gerektiğinde tepkiyi hızla titre edebilir ve benzer şekilde uygun konsantrasyonları koruyabilir. Klinisyenler için potansiyel fayda, anestezik ilaç etkisinin daha hassas titremesidir.3

Bu derlemede, TCI'nın PK prensiplerini, TCI sistemlerinin geliştirilmesini ve prototip gelişiminde ele alınan teknik ve düzenleyici konuları açıklıyoruz. Eşlik eden iki inceleme makalesi, bu teknoloji ile ilgili küresel kullanım ve güvenlik sorunlarını kapsıyor.4,5

TCI sistemleri geliştikçe, araştırmacılar metodoloji için kendine özgü terimler seçtiler. TCI sistemleri, bilgisayar destekli toplam IV anestezi (CATIA), Bilgisayar (TIAC) ​​tarafından IV ajanlarının 6 titrasyonu, Bilgisayar destekli sürekli infüzyon pompası olarak adlandırılmıştır. TCI, teknolojinin genel tanımı olarak kabul edilebilir.10